| Краснокамск | Т01 | Радиовизиография с расшифровкой и консультацией врача | 0 |
| Краснокамск | Т01 | Радиовизиография | 500 |
| Пермь | Т02 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный | 0 |
| Краснокамск | Т02 | Консультация врача-стоматолога-терапевта | 500 |
| Пермь | Т03 | Анестезия инфильтрационная | 900 |
| Краснокамск | Т03 | Прием первичный врача-стоматолога-терапевта (осмотр, консультация, заполнение карты с полным описанием статуса ЗЧС) | 500 |
| Пермь | Т04 | Анестезия аппликационная | 500 |
| Краснокамск | Т04 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный | 0 |
| Краснокамск | Т05 | Прием первичный зубного врача (осмотр, консультация, заполнение карты с полным описанием статуса ЗЧС) | 500 |
| Пермь | Т05 | Анестезия проводниковая | 900 |
| Пермь | Т06 | Восстановление зуба пломбой (лечение кариеса с постановкой пломбы из светокомпозита): - одна поверхность | 4200 |
| Краснокамск | Т06 | Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный | 0 |
| Краснокамск | Т07 | Осмотр врача-стоматолога-терапевта и справка о санации | 500 |
| Пермь | Т07 | Осмотр врача-стоматолога-терапевта и справка о санации | 500 |
